1989年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]86.68%

[解析]

[考点定位]  主动脉狭窄的实验室检查。（P296）“二维超声心动图可见主动脉瓣瓣叶增厚、回声增强提示瓣膜钙化，瓣叶收缩期开放幅度减小（常＜15mm），开放速度减慢。通过测定主动脉瓣口的最大血流速度，可计算最大跨瓣压力阶差（左心室-主动脉收缩期峰压差）及瓣口面积，从而评估其狭窄程度”（D对）。 [题眼解析]  心电图检查见重度狭窄者有左心室肥厚伴ST-T继发性改变和左心房大。可有房室阻滞、室内阻滞（左束支阻滞或左前分支阻滞）、心房颤动或室性心律失常，无法反映主动脉狭窄程度（A错）。心音图只能判断为何种类型的心瓣膜病，不能判断狭窄程度（B错）。X线检查见心影正常或左心室轻度增大，左心房可能轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。在侧位透视下可见主动脉瓣钙化。晚期可有肺淤血征象，无法反映狭窄（C错）。心尖搏动图是在心尖部位记录心尖搏动引起的低频震动的曲线图形，可用于评判心脏的收缩和舒张功能（E错）。 [技巧总结]  四种瓣膜病的杂音：1.二尖瓣狭窄：心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音。 2.二尖瓣关闭不全：全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。3.主动脉瓣狭窄：为吹风样、粗糙、递增～递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，主要向颈动脉，也可向胸骨左下缘传导，常伴震颤。4.主动脉关闭不全：高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。

8.1989N8A确诊先天性肾动脉狭窄最有价值的是

A．病人年轻

B．起病急骤、血压增高显著

C．患侧肾区血管杂音

D．肾动脉造影

E．放射性核素肾图