1989年西医综合真题及解析

[正确答案]ABC

[正确率]60.20%

[解析]

[考点定位]遗传性球形红细胞增多症的治疗。（P554） “脾切除对本病有显著疗效”（A对）。（P558）“ 脾切除 二线治疗，有效率约60%。指征：①糖皮质激素无效；②泼尼松维持量＞10mg/L；③有激素应用禁忌证或不能耐受（B对）”。（P555）  “主要为α珠蛋白基因缺失所致…导致红细胞在脾内被破坏，引起溶血“”（C对）。 [题眼解析]温抗体型自身免疫性溶血性贫血的二线治疗方法脾切除，有效率约60%。指征:①糖皮质激素无效；②泼尼松维持量大于10mg/d；③有激素应用禁忌证或不能耐受。术后复发病例再用糖皮质激素治疗，仍可有效。血管外溶血性贫血，如遗传性球形红细胞增多症（A对）、温抗体型自身免疫性溶血性贫血（B对）、海洋性贫血（C对），红细胞在脾脏中被破坏，脾切除治疗有效，为脾切除的适应证。血管内溶血性贫血红细胞在血管内被破坏，脾切除无效，如阵发性睡眠性血红蛋白尿（P559）（D错）。 [技巧总结]地中海贫血分α和β两种，α属于血管外溶血，切脾有效；β属于原位溶血在骨髓，切脾无效。血管外溶血还有三个特例MDS、β地中海贫血、巨幼贫，这三个是原位溶血，在骨髓，脾切除治疗无效。

121.1989N121X急性心肌梗塞时心室颤动的先兆是

A．室性早搏超过5次/分

B．多源性室性早搏

C．室性早搏落在前一心搏的易损期

D．多源性房性早搏