1989年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]85.36%

[解析]

[考点定位]肝脓肿的鉴别诊断。（P414）“细菌可经下列途径侵入肝：①胆道…②门静脉”（A对）。（P415）“肝右叶脓肿可穿破肝包膜形成膈下脓肿（E对），也可突破入右侧胸腔，左叶脓肿则偶可穿入心包。脓肿如向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎”。（P415）“表38-2 细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别”（C错，为本题正确答案）。 [题眼解析]肝脓肿 病史继发于阻道感染或其他化脓性疾病（A对），症状病情急骤严重，全身中毒症状明显，有寒战、高热（B对），血液化验白细胞计数及中性粒细胞可明显增加。血液细菌培养阳性，粪便检查无特殊表现，脓液多为黄白色脓液,涂片和培养可发现细菌诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效，脓肿较小，常为多发性。右叶肝脓肿若穿破肝被膜，可并发膈下脓肿（E对），甚至穿破膈肌侵入肺，形成肺脓肿。阿米巴肝脓肿的特点：继发于阿米巴痢疾后，起病较缓慢病程较长，可有高热,或不规则发热、盗汗，白细胞计数可增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊大多为棕褐色脓液（C错，为本题正确答案），无臭味,镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染,涂片和培养无细菌抗阿米巴药物治疗有好转，脓肿较大，多为单发，多见于肝右叶。 [技巧总结]肺阿米巴咳痰–巧克力色；肠阿米巴粪便–果酱样；肝阿米巴–棕黄色脓液

39.1989N39A大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用

A．大隐静脉高位结扎术

B．高位结扎加曲张静脉切除术

C．5%鱼肝油酸钠注射治疗

D．下肢静脉交通支结扎术

E．以上都不对