1989年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]87.20%

[解析]

[考点定位]急性肾小球肾炎的病因。（P466）“本病主要为β-溶血性链球菌‘致肾炎菌株’感染所致，如扁桃体炎、猩红热脓疱疮等”。（八版内科学P469）“肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎”（A对）。 [题眼解析]本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起，目前认为链球菌的致病抗原系胞质成分（内链素，endostreptosin）或分泌蛋白（外毒素B及其酶原前体），诱发免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体相结合形成原位免疫复合物而致病。自身免疫反应也可能参与了发病机制。此外，补体异常活化也参与了致病机制，导致肾小球内皮及系膜细胞增生，并可吸引中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变（A对）。新月体肾小球肾炎见于急进性肾小球肾炎（B错）。膜性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、轻微病变性肾小球肾炎为原发性肾病综合症的病理类型，故（CDE）均错。 [技巧总结]于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压、甚至少尿及肾功能不全等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情在发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者。即可临床珍断为急性肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见好转者应及时做肾活检以明确诊断。

71.1989N71A男，66岁，昏迷患者，病历不详。巩膜轻度黄染。瞳孔等大，肌张力及腱反射亢进。无偏瘫，血糖100mg/dl，血尿素氮20mg̷̷̷̷̷̷/dl，血清白蛋白2.0g/dl，球蛋白3.0g/dl，最可能是

A．肝性昏迷

B．糖尿病昏迷

C．尿素症昏迷

D．安眠药中毒

E．脑血管意外