[正确答案]C
[正确率]73.35%
[解析]
[考点定位]心脏瓣膜病的诊断和鉴别诊断 （P296）“（二）体征2.心音如主动脉瓣严重狭窄或钙化，左心室射血时间明显延长，则主动脉瓣第二心音成分减弱或消失..3心脏杂音典型杂音为:粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上”。（P296）“（一） X线检查心影一般不大，形状可略有变化，即左心缘下1/3处稍向外膨出；左心房可轻度增大，75%～85%的患者可呈现升主动脉扩张”（C对）。 [题眼解析]30岁年轻男性患者，劳累后胸骨疼痛，主动脉瓣区收缩期喷射样粗糙杂音是主狭的典型心脏杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱提示左室射血量减少，X线示左心室肥厚及升主动脉扩张是主动脉瓣狭窄常见X线表现，诊断考虑主动脉瓣狭窄，升主动脉扩张为血流通过狭窄的主动脉瓣，冲击主动脉根部所致（C对）。冠心病心绞痛发作时杂音多位于心尖部，且不会出现升主动脉扩张（ A错）。肥厚型梗阻性原发性心肌病典型杂音为胸骨左缘3 ～4肋间粗糙的喷射样收缩期杂音（B错）。主动脉瓣关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样舒张早期杂音（ D错）。高血压性心脏病主动脉瓣区第二心音增强，脉搏一般有力（E错）。 [技巧总结]第一心音是二尖瓣三尖瓣关闭产生，二尖瓣狭窄时，心室充盈减慢减少，以致在心室开始收缩时二尖瓣位置低垂，并且心室盈减少使左室内压上升加速，因此瓣膜振幅增大，S1↑。第二心音是主动瓣和肺动脉瓣处血流突然减速致瓣腹关闭造成，主动脉狭窄，主动脉压↓，瓣腹关闭无力，振幅小，S2↓。
73.1989N73A胸腔积液患者，胸液检查：比重1.018，蛋白2.7g/dl，利凡他试验（＋），红细胞200/mm³ ,白细胞300/mm³，淋巴细胞82％，细菌阴性，应首先考虑为
A．漏出性胸腔积液
B．血性胸腔积液
C．渗出性胸腔积液
D．乳糜性胸腔积液
E．化脓性胸腔积液
