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1989年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]49.82%

[解析]

[考点定位]肺心病的并发症。(P138)呼吸性酸中毒及电解质紊乱.呼吸功能障碍导致血PaCO₂,增高(>45mHg)、pH下降(<7.35)、H⁺浓度升高(>45mmo/L)发生呼吸性酸中毒。早期可出现血压增高,中枢神经系统受累,表现为躁动、嗜睡、精神错乱、扑翼样震颤等。由于pH值取决于HCO₃⁻与H₂CO₃,的比值,前者靠肾脏调节(需1-3天),而后者靠呼吸调节(仅需数小时),因此急性呼吸衰竭时CO₂潴留可使pH迅速下降。在持续或严重缺氧的病人体内,组织细胞能量代谢的中间过程,如三羧酸循环、氧化磷酸化和有关酶的活性受到抑制,使能量生成减少。体内孔酸和无机磷产生增多,导致代谢性酸中毒(实际碳酸氢盐AB<22mmoVL)。此时病人表现为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(D对)。 [题眼解析]患者pH7.25(正常值为7.35~7.45)低于正常值,为酸中毒(BE错);PaCO₂60mmHg(正常值为33~46mmHg)高于正常值说明有呼吸性酸中毒;BE(剩余碱)为-10mEq/L(正常值为-3~+3mmol/L)低于正常值,说明患者体内存在代谢性酸中毒(C错),所以患者为呼酸合并代酸(D对A错)。 [技巧总结]肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的功能性因素。肺血管收缩在低氧性肺动脉高压的发生中起着关键作用。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛,其中缺复是肺动脉高压形成最重要的因素。

17.1989N17A急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是

A.肾移植

B.大剂量维生素C静脉滴注

C.绝对卧床

D.血液透析

E.预防感染

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