1989年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]49.82%

[解析]

[考点定位]肺心病的并发症。（P138）呼吸性酸中毒及电解质紊乱.呼吸功能障碍导致血PaCO₂,增高（>45mHg）、pH下降（<7.35）、H⁺浓度升高（>45mmo/L）发生呼吸性酸中毒。早期可出现血压增高，中枢神经系统受累,表现为躁动、嗜睡、精神错乱、扑翼样震颤等。由于pH值取决于HCO₃⁻与H₂CO₃,的比值,前者靠肾脏调节（需1-3天）,而后者靠呼吸调节（仅需数小时），因此急性呼吸衰竭时CO₂潴留可使pH迅速下降。在持续或严重缺氧的病人体内，组织细胞能量代谢的中间过程，如三羧酸循环、氧化磷酸化和有关酶的活性受到抑制，使能量生成减少。体内孔酸和无机磷产生增多，导致代谢性酸中毒（实际碳酸氢盐AB<22mmoVL）。此时病人表现为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（D对）。 [题眼解析]患者pH7.25（正常值为7.35～7.45）低于正常值，为酸中毒（BE错）；PaCO₂60mmHg（正常值为33～46mmHg）高于正常值说明有呼吸性酸中毒；BE（剩余碱）为-10mEq/L（正常值为-3～+3mmol/L）低于正常值，说明患者体内存在代谢性酸中毒（C错），所以患者为呼酸合并代酸（D对A错）。 [技巧总结]肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素。肺血管收缩在低氧性肺动脉高压的发生中起着关键作用。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺复是肺动脉高压形成最重要的因素。

17.1989N17A急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是

A．肾移植

B．大剂量维生素C静脉滴注

C．绝对卧床

D．血液透析

E．预防感染