[正确答案]C
[正确率]46.13%
[解析]
[考点定位] 胸腔积液的实验室和其他检查。（P115-P116）“1、外观和气味..渗出液多呈草黄色稍浑浊，易有凝块，比重＞1.018。血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤结核和肺栓塞..2.细胞.渗出液的白细胞常超过500×10⁶/L..胸腔积液中红细胞超过5×10⁹/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核引起。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸腔积液，应谨慎鉴别。红细胞超过100×10⁹/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。红细胞压积＞外周血压积50%以上时为血胸 ..5.蛋白质渗出液的蛋白含量较高（＞30g/L），胸腔积液/血清比值大于0.5。漏出液蛋白含量较低（ ＜30g/L），以白蛋白为主，黏蛋白试验（ Rivalta试验）阴性”。（ P117 ）“两者划分标准多根据比重（以1.018为界）、蛋白质含量（以30g/L为界）、白细胞数（以500×10⁶/L为界），小于以上界限为漏出液，反之为渗出液”（C对）。 [题眼解析] 渗出性胸腔积液常表现为比重＞1.018，蛋白含量＞30g/L，白细胞＞500×10⁶/L，利凡他（ Rivalta）试验（+）。该患者胸水比重1.018，蛋白2.7g/dl，利凡他试验阳性，根据患者的胸水检查结果，最可能的诊断为渗出性胸腔积液（ C对A错）。血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样，红细胞超过5×10⁹/L，红细胞压积＞外周血压积50%以上（B错）；乳糜性胸水呈乳状混浊，碱性，无臭味，苏丹Ⅲ染色呈红色，可见脂肪滴，镜检可见到少量淋巴细胞和红细胞，中性粒细胞罕见（D错）；化脓性胸水时白细胞显著升高，以中性粒细胞为主，且细菌为阳性。 [技巧总结] 利凡他试验是作为区别渗出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。临床上一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查，阳性（+）表示积液为渗出液，阴性（-）表示积液为漏出液。
74.1989N74A女性，21岁，患”肾炎”四年，二天来发热咳嗽，查体T38℃，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率130次/分，右肺满布湿性啰音，肝在肋下1厘米，无明显水肿，肾功能严重损害，胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素
A．多粘菌素
B．卡那菌素
C．青霉素
D．庆大霉素
E．四环素
