1989年西医综合真题及解析

[正确答案]E

[正确率]92.27%

[解析]

[考点定位]各种细菌性肺炎的病理特点。（P186）大叶性肺炎的主要病理变化为肺泡腔内的纤维素性炎，常发生于单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，也可同时或先后发生于两个或多个肺叶（E对）。 [题眼解析]大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的肺泡内纤维素性炎症。镜下表现为肺泡腔内大量纤维素渗出,相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接（E对）。化脓性炎症见于小叶性肺炎（P187）（A错）。浆液性炎症（B错）可见于大叶性肺炎的充血水肿期（但大叶性肺炎主要为纤维性炎症）。增生性炎症可见于肺结节病（内科学P93）（C错）。出血性炎症可见于肺出血肾炎综合征（Goodpasture syndrome）（D错）。 [技巧总结]大叶性肺炎的并发症：大叶性肺炎的并发症现已少见。①肺肉质变（机化性肺炎）由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能被溶解吸收的纤维素被肉芽组织取代而机化。病变肺组织呈褐色肉样外观。②胸膜肥厚和粘连纤维素性胸膜炎不能完全溶解吸收发生机化引起。③肺脓肿和脓胸病原菌毒力大或机体抵抗力低下时，金葡菌和肺炎链球菌混合感染者易发生肺脓肿。④败血症或脓毒败血症严重感染时，细菌侵人血液大量繁殖并产生毒素所致。⑤感染性休克见于重症病例，是大叶性肺炎的严重并发症。

67.1989N67A肺炎球菌肺炎的基本病理改变，主要为

A．肺间质充血、水肿、炎症浸润

B．肺泡内浆液及细胞浸润性实变

C．肺泡壁破裂、坏死、溃疡

D．并发肺气肿

E．并发支气管扩张