[正确答案]A
[正确率]78.74%
[解析]
[考点定位]胰腺炎的病因。（P457）急性胰腺炎有多种致病危险因素，主要如下：胆道疾病占50%以上，称胆源性胰腺炎（A对）。 [题眼解析]我国引起急性胰腺炎最主要的病因是胆道疾病。由于70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，胆管内炎症或胆石移行时损伤Oddi括约肌等，将使胰管流出道不畅，胰管内高压。我国胆囊结石的发病率已达10%（外科学P453），如此高的结石发病率，一旦小结石掉落嵌顿在十二指肠壶腹部极大可能引起急性胰腺炎（A对）。胰管结石可引起胰管阻塞和胰管内高压也可以引起胰腺炎，但是不常见（B错）。酒精可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤，此外酒精还有助于激活炎症反应，所以引起急性胰腺炎的诱因大都是大量饮酒后或暴饮暴食后引起上腹痛，所以在病例分析题中看到大量饮酒后腹痛就是急性胰腺炎的典型病例，这是诱因，不是最主要的病因。高甘油三酯血症（大于11.3mmol/L）与急性胰腺炎有病因学关联，可能与脂球微栓影响微循环及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸损伤细胞有关。由于高甘油三酯血症也常出现于严重应激、炎症反应时，因此，在急性胰腺炎伴有高甘油三酯血症时，应注意其是因还是果（D错）。外伤会损伤胰腺组织，导致胰腺严重血液循环障碍，可引起急性胰腺炎，但不常见（E错）。 [技巧总结]轻症胰腺炎和重症胰腺炎的症状区别，如重症胰腺炎常有低血压，压痛反跳痛，少数有Grey-Turner征，Cullen征等。同时淀粉酶的高低与病情无确切关联，比如轻症胰腺炎淀粉酶升高，而重症胰腺炎不高反而降低，还有重症胰腺炎的钙离子降低，因为脂肪破坏越多，形成钙皂越多，钙离子沉积就越多，所以血钙下降。血糖会升高，是因为胰岛细胞破坏，胰岛素分泌少，所以血糖升高。一般检查选CT，治疗为禁食补液。
4.1989N4A在肝硬化腹水的治疗中下列哪项不宜采用
A．低盐饮食
B．滴注水解蛋白、血浆
C．联合应用利尿剂
D．自体腹水回输
E．反复大量放腹水
