[正确答案]E
[正确率]79.28%
[解析]
[考点定位]肝硬化的治疗。（七版内科学P454-P455）“（三）腹水治疗…1.限制钠和水的摄入（A对）…2.利尿剂…临床上常有的利尿剂为螺内酯和呋塞米…目前主张两药合用（C对）…3.提高血浆胶体渗透压对低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆（B对）…4.难治性腹水的治疗…难治性腹水的治疗可选择下列方法：（1）大量放腹水加输注白蛋白…（2）自身腹水浓缩回输（D对）…（3）经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）…（4）肝移植”。 [题眼解析]在肝硬化腹水的治疗中书上给了五种方法：①限制钠、水摄入：摄入钠盐500-800mg/d（Nacl1.2-2.0g/d）,水量<1000ml/d左右，如低钠血症，限制在500ml以内（A对）。②利尿：常保钾与排钾连用（螺内酯+呋塞米），若单纯用排钾利尿药会导致低钾，低钾碱中毒会诱发肝性脑病，利尿过快也会诱发肝性脑病和肝肾综合征（C对）。③TIPS：利尿效果不佳，肝功能B级时可以使用，注意TIPS术后可不需限制盐、水摄入及长期使用利尿剂。④排放腹水加白蛋白输注：TIPS禁忌、顽固性腹水可姑息治疗，放腹水1000ml+输注白蛋白80g（B对）。⑤自发性腹膜炎：一般用头孢哌酮或喹诺酮，用药时间不少于2周。自体腹水回输起到了保留蛋白，增加有效血容量的作用（D对）。大量放腹水后，会导致水电解质紊乱，引起低钾碱中毒，碱性环境下NH₄⁺易转为NH₃弥散入血而诱发肝性脑病，同时大量放腹水会导致血容量减少，肾灌注不足，引起肝肾综合征。（E错，为本题正确答案） [技巧总结]肝硬化的治疗与肝性脑病联合考查.如肝硬化治疗中大量放腹水后引起精神失常或少尿无尿等，原因是大量放腹水后会导致水电解质紊乱，引起低钾碱中毒，碱性环境下NH₄⁺易转为NH₃弥散入血而诱发肝性脑病，同时大量放腹水会导致血容量减少，肾灌注不足，引起肝肾综合征。肝硬化的九大并发症会经常考到：上消化道出血、胆石症、感染、门静脉血栓形成或海绵样变、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、肝性脑病。
5.1989N5A肝性昏迷前驱期的主要临床表现是
A．定向力减退
B．计算力降低
C．精神错乱
D．腱反射亢进
E．轻度性格改变、行为失常
