[正确答案]D
[正确率]82.08%
[解析]
[考点定位]急性白血病的诊断、鉴别诊断。（P569）“急性白血病（AL）是造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象”（D对）。 [题眼解析]该患者为青年男性，临床表现为头昏、乏力说明有贫血症状，白血病细胞增殖浸润时可有全身痛，皮肤紫癜为出血症状。查体示:肝、脾大，胸骨明显压痛（白血病细胞增殖浸润常有淋巴结和肝脾肿大，骨骼和关节浸润等表现）。血常规示:血红蛋白6g/dl （ 6～9g/dl为中度贫血，3～ 6g/dl属于重度贫血），白细胞2×10⁹/L （正常范围是4～10×10⁹/L），血小板20×10⁹/L （正常范围100～300×10⁹/L） （急性白血病全血细胞减少）。据此该患者最可能的诊断为急性白血病（D对）。再生障碍性贫血是由于造血干细胞受损导致的造血功能衰竭，虽患者三系减少，但无肝脾肿大（A错）。溶血性贫血有腰痛、头痛、呕吐、血红蛋白尿、黄疸等表现，无胸骨压痛，无白细胞、血小板减少（B错）。巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B₁₂或（和）叶酸所致，虽严重者可引起全血细胞减少，但患者常有引起巨幼贫血的病因，一般无全身痛、无胸骨压痛（C错）。特发性血小板减少性紫癜只有血小板减少，无贫血，无白细胞减少（E错）。 [技巧总结]三系减少的有： AA，MDS，PNH，巨幼贫，急性白血病， 脾亢（如门脉高压），Felty综合征（如类风关节炎），Evans综合征，范可尼贫血等。
76.1989N76A男，60岁，进食后呕吐，腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和谷丙转氨酶偏高病史。查体：心率90次/分，BP152/88mmHg。肝右肋下1厘米，质中度硬，表面平滑，脾未触及，血糖49.95mmol/L，血钠158 mmol/L，血CO₂结合力容积46％，血尿素氮8.93mmol/L，尿糖（＋＋＋），尿酮体阴性，下列哪项诊断可能性最大
A．脑血管意外
B．糖尿病酮症酸中毒
C．高渗性非酮症糖尿病昏迷
D．肝性昏迷
E．尿毒症
