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1989年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]54.64%

[解析]

[考点定位]肺源性心脏病的防治并发症。(P113)酸碱失衡及电解质紊乱:慢性肺心病失代偿期常合并各种类型的酸碱平衡及电解质素乱、呼吸性酸中毒以通畅气道,纠正缺氧和解除二氧化碳潴留为主。呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒通常需要补碱治疗,尤其当(pH<7.2时,先补充5%碳酸氢钠100ml,然后根据血气分析结果酌情处理。呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒常合并低钠、低钾、低氢等电解质紊乱,应根据具体情况进行补充。低钾、低氯引起的代谢性碱中毒多是医源性的,应注意预防。 [题眼解析]pH=7.52(正常值为7.35~7.45),PCO₂=55mmHg(正常值33~46mmHg),BE=+20MeQ/L(正常值为-3~+3mmol/L),K⁺=3.0MeQ/L(正常值为3.5~5.5mmol/L),CI⁻=68mEa/L(96~106mmol/L),可以推断患者存在呼吸性酸中毒并低钾、低氯性碱中毒,治疗应采用氯化钾(D对),不可以用碳酸氢钠,会更加重碱中毒,宁酸勿碱(B错)。THAM(三羟甲基氨基甲烷)(A错)主要用来限制钠的含量;醋氮磺胺主要用于心脏水肿(C错);尼可刹米为呼吸兴奋剂,一般用于中枢性的、以通气障碍为主的呼吸障碍,用之前要确保气道通畅,慢性肺心病患者多合并慢阻肺、常存在阻塞性通气功能障碍(E错)。 [技巧总结]肺心病的治疗及注意事项:控制心力衰竭 慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留后,心力衰竭便能得到改善,患者尿量增多,水肿消退不需常规使用利尿药和正性肌力药。但对经上述治疗无效或严重心力衰竭患者,可适当选用利尿药、正性肌力药或扩血管药物。但是利尿药应用后易出现低钾、低氯性碱中毒、痰液粘稠不易排痰和血液浓缩应注意预防。

16.1989N16A肺心病患者测血pH7.25,PaCO₂60mmHg,BE-10mEq/L ,PaO₂50mmHg,诊断是

A.失代偿呼吸性酸中毒

B.代偿呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼酸合并代酸

E.正常

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/7904

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