1989年西医综合真题及解析

[正确答案]AC

[正确率]86.83%

[解析]

[考点定位]红细胞的生成。（P64）“蛋白质和铁是合成血红蛋白的重要原料，而叶酸和维生素B₁₂是红细胞成熟所必需的物质（AC对）。”（P64）“因此，缺乏叶酸或维生素B₁₂时（AC对），DNA的合成障碍可引起细胞核发育异常，幼红细胞分裂减慢，核浆发育不平衡，红细胞体积增大，导致巨幼细胞性贫血”。 [题眼解析]由于缺乏叶酸或维生素B₁₂时，DNA的合成障碍可引起细胞核发育异常，幼红细胞分裂减慢，核质发育不平衡，红细胞体积增大，导致巨幼红细胞性贫血。叶酸以四氢叶酸的形式起作用，四氢叶酸作为一碳单位的载体，在体内参与嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸的合成，故叶酸缺乏时，核苷酸特别是胸腺嘧啶核苷酸合成减少，红细胞中DNA合成受阻，细胞分裂增殖速度下降，细胞体积增大，核内染色质疏松，影响红细胞成熟，导致巨幼细胞性贫血（A对）。体内叶酸在发挥生化作用时，需N⁵-甲基四氢叶酸转甲基酶催化，而维生素B₁₂是该酶的辅酶成分，故当维生素B₁₂缺乏时，四氢叶酸利用障碍，红细胞成熟受阻，同样导致巨幼贫（C对）。维生素B₂参与氧化呼吸链的递氢过程，与红细胞生成无关（B错）。泛酸是辅酶A的组成部分，参与酰基转移的过程，同样与红细胞生成无关（D错）。 [技巧总结]红细胞合成成熟还需要氨基酸，维生素B₆、B₁₂、C、E 和微量元素铜、锰、钴、锌等；磺胺类药物通过抑制叶酸从而抑制细菌的繁殖，甲氨蝶呤通过抑制FH₄从而抑制核酸进而可作为抗肿瘤药物。

153.1989N153X在呼吸性酸中毒时，可见

A．血钾升高

B．血浆CO₂结合力下降

C．血浆CO₂结合力升高

D．呼吸加深加快