[正确答案]C
[正确率]83.11%
[解析]
[考点定位]高渗高血糖综合征的实验室和其他检查。（P748）“实验室检查：血糖达到或超过33.3mmol/L （一般为33.3～66.8mmol/L ），有效血浆渗透压达到或超过320mOsm/L （一般为320～430mOsm/L ）可诊断本病”（C对）。 [题眼解析]该中老年患者血糖为49.95mmol/L （高渗高血糖综合征血糖＞33.3mmol/L），表现为呕吐、腹泻（高渗高血糖综合征常有严重脱水表现）、抽搐、昏迷（高渗高血糖综合征可有不同程度的意识障碍或昏迷），血钠增高（正常值范围135～ 145mmol/L），尿酮体阴性（高渗高血糖综合征血钠正常或升高，尿酮体阴性或弱阳性）。据此，该患者最可能的诊断为高渗高血糖昏迷（高渗性非酮症糖尿病昏迷） （C对）。患者无脑血管病及肾脏疾病病史相关表现（ AE错）。糖尿病酮症酸中毒常表现为血糖16.7～33.3mmol/L，尿酮体阳性，Kussmaul呼吸（呼吸频率增快，呼吸深大），呼吸中可有烂苹果味（B错）。肝脏肿大不明显，表面尚光滑，脾脏未肿大，说明由肝病导致昏迷可能性不大（D错）。 [技巧总结]空腹血糖FPG正常值：3.9～6.1。血糖增高的原因有：1.生理性增高：剧烈运动情绪激动。2. 病理性增高：①各型糖尿病；②内分泌疾病：甲亢、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤；③应激性因素：颅脑损伤，急性脑血管病④药物影响：口服避孕药泼尼松；⑤肝脏和胰腺疾病：严重肝病（严重并发症：肝性脑病）。血尿素氮BUN正常值：3.2～7.1。尿素氮增高见于：1.器质性肾功能损害：（糖尿病的常见并发症） 而至尿毒症期BUN＞20mmol/L ；2.肾前性少尿。 CO₂结合力正常值22～29mmol/L。 CO₂结合力降低表示有代谢性酸中毒。
77.1989N77A急性弥漫性腹膜炎病人，体重50公斤，入院时，血压100/60毫米汞柱，心率100/分，呼吸30次/分，呼吸深。面色潮红，呼气中有酮味，补液应给哪项
A．输全血
B．生理盐水或复方氯化钠溶液
C．11.2％乳酸钠溶液
D．5％碳酸氢钠溶液
E．5％氯化钠溶液
