1989年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]77.96%

[解析]

[考点定位]  急性心包。（P302）“急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3～4肋间、胸骨下端、剑突区较为明显（B对）”。 [题眼解析]  心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而发生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性，往往盖过心音又较心音更接近耳边；典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，但大多为与心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音；多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压可更容易听到。心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周；当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失，但如有部分心包粘连则仍可闻及。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断（B对）。心前区疼痛在心绞痛、心梗患者也常见症状（A错）。心包积液或扩心病时表现心浊音界向两边扩大（C错）。心泵搏动减弱（D错）或消失与心音遥远主要见于心包积液及心脏压塞（E错）。 [技巧总结]   心包积液 心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心音低而遥远；在有大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征）；少数病例中，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音（见缩窄性心包炎）。超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。

12.1989N12A能使支气管扩张的生物活性物质有

A．前列腺素F₂

B．前列腺素E₂

C．组织胺

D．缓激肽

E．慢反应物质