[正确答案]B
[正确率]70.69%
[解析]
[考点定位] 全身性外科感染的致病菌、临床表现。（P115）“由革兰阴性菌所致的脓毒症常继发于腹膜炎、腹腔感染、大面积烧伤感染等，一般一般比较严重，可出现三低现象，即低温、低白细胞、低血压，发生脓毒症休克者也较多”。（P34）“表 5-3 感染性休克的临床表现”。（P35）“‘冷休克’较多见，可由革兰阴性菌感染引起”（B 对）。 [题眼解析] 该病人大面积烧伤后 5 天，创面的渗出液回吸收，这个过程会带入大量的“毒素”，加上之前期渗出体液丢失大量营养物质，病人有巨大的感染可能。患者出现体温不升、白细胞升高不明显、四肢冰冷等临床表现符合革兰阴性杆菌脓毒症的三低现象（低温、低白细胞、低血压）；尿少，脉快等表现则提示出现了感染性休克中的冷休克，而冷休克通常由革兰阴性细菌引起。因此，本例可诊断为革兰阴性细菌败血症（B对）。革兰氏阳性细菌败血症的特点是高热、白细胞明显升高、四肢潮红等，常表现为暖休克（A错）。低血容量性休克可表现为四肢冰冷，尿少，脉快，多发生在烧伤后 1～2 天内，一般不会突发寒战高烧（C错）。真菌性败血症主要与抗生素使用不当、菌群失调有关，烧伤患者一般不会发生（D错）。 [技巧总结] 烧伤后1～2天为体液渗出期，易发生低血容量休克；烧伤后3-10天为急性感染期，易发生感染性休克。中度烧伤：成人烧伤面积在11%～30%之间（小儿5%～15%）或Ⅲ度烧伤面积在10%以下（小儿5%以下），并且无吸入性损伤或者严重并发症的烧伤。重度烧伤：成人烧伤面积在31%～50%之间（小儿16%～25%之间）或Ⅲ度烧伤面积在10%～20%之间（小儿10%以下），或成人烧伤面积不足31%（小儿不足16%），但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；③中、重度吸入性损伤；④婴儿头面部烧伤超过15%。
80.1989N80A女性，50岁，脐周痛12小时，扩散至全腹痛2小时，右侧腹部压痛，反跳痛，肌紧张，尤以右下腹为显著，结肠充气试验（＋），腹部透视无异常，白细胞：20000/ml，中性87％，尿红细胞2～4/HP。应考虑
A．急性胰腺炎
B．急性胆囊炎
C．右侧输尿管结石
D．右侧输卵管妊娠破裂
E．急性阑尾炎，穿孔
