2011年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]81.07%

[解析]

[考点定位]感染性心内膜炎并发症。（P299）“（二）体征 ……（2）心音：第一心音减弱…主动脉瓣区第二心音减弱或消失；心尖区常可闻及第三心音…（3）心脏杂音：主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位前倾位呼气末明显，向心尖区传导”（A对）。[题眼解析]感染性心内膜炎患者75%可有主动脉瓣膜受损，该患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音，并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大，符合主动脉瓣关闭不全的特点（A对）。肺动脉瓣关闭不全听诊特点为在胸骨左缘第2～4肋间有第二心音后立即开始的舒张早期叹气样高调递减型杂音，吸气时增强，称为Graham Steell杂音。由于肺动脉扩张和右心搏量增加，在胸骨左缘第2肋间喷射音后有收缩期喷射性杂音（B错）。心尖部收缩期杂音是二尖瓣关闭不全最主要的体征，典型者为较粗糙全收缩期吹风样杂音，多向腋下及左肩胛间部传导，后瓣受损时可向心底部传导。三尖瓣关闭不全听诊特点为胸骨左缘全收缩期杂音，吸气时增强，反流严重时，胸骨左下缘可闻及短促的舒张期隆隆样杂音（CD错）。[技巧总结]主动脉瓣关闭不全心脏杂音表现为主动脉瓣区舒张期吹风样杂音；主动脉瓣狭窄表现为主动脉瓣第一和第二听诊区粗糙、喷射性收缩期杂音；二尖瓣关闭不全表现为心尖部可闻及全收缩期高调吹风样杂音；二尖瓣狭窄表现为心尖部低调的递增型舒张期隆隆样杂音。

99.2011N99A患者，男，35岁，3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性。最可能的诊断是

A．慢性胃炎

B．胃溃疡

C．十二指肠溃疡

D．胃癌