[正确答案]D
[正确率]84.51%
[解析]
[考点定位]感染性心内膜炎临床特点。（P309-P310）“（一）发热……亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等非特异性症状…（二）心脏杂音…瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。（三）周围体征 多为非特异性，近年已不多见，包括： ①瘀点…⑤Janeway损害”（P310）“（五）感染的非特异性症状…2.贫血较为常见，尤其多见于亚急性者，有苍白无力和多汗。多为轻、中度贫血，晚期病人有重度贫血”（P312）“亚急性感染性心内膜炎常发生在原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础上，如在这些病人发现周围体征（瘀点、线状出血、Roth斑、Osler结节和杵状指）提示本病的存在，超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值”（D对）。[题眼解析]根据病史，2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛、有心脏杂音、周围体征（睑结膜苍白，可见小出血点）、感染的非特异症状（肝脾肋下均可及、血红蛋白84g/L），最可能的诊断应为感染性心内膜炎（D对）。风湿热表现为关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节等，与题目不符合（A错）。患者没有明显的呼吸道症状不符合肺炎（B错）。虽然患者血红蛋白较低，但并非主要症状，判断为缺铁性贫血缺乏临床和实验室检查依据（C错）。[技巧总结]感染性心内膜炎主动脉瓣受损者最常发生。主要为瓣膜关闭不全，可闻及主动脉瓣听诊区舒张期吹风样杂音。此外，感染性心内膜炎可引起局灶性和弥漫性肾小球肾炎，引起红细胞尿与蛋白尿。
97.2011N97A患者，女，22岁，5年前发现心脏杂音，2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊，查体：体温37.8℃，脉率96次/分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S₁减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1×10⁹/L，血沉38mm/第1小时末，尿常规红细胞2～4/HP。对确诊意义最大的检查是
A．CRP
B．胸部X线片
C．血培养
D．血清铁蛋白
