2011年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]80.20%

[解析]

[考点定位]  胸腔积液的诊断。（P115）“呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽”。（P115）“炎症性积液常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热”。（P115）“体征  与积液量有关。少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位”（C对）。[题眼解析]  胸腔积液以呼吸困难为最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。当有大量胸腔积液时患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。目前体征变化可用胸腔积液来解释（C对）。肺炎时，肺部叩诊浊音，语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音；气胸患者胸部叩诊应为过清音或鼓音，与叩诊浊音不符合；左心衰表现为肺淤血，咳粉红色泡沫样痰，有不同程度的呼吸困难，肺部可闻及湿啰音；右心衰竭表现为体循环淤血：颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿等（ABD错）。[技巧总结]  呼吸困难是胸腔积液最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽，中至大量积液者患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失，可伴有气管、纵隔向健侧移位。

94.2011N94A患者，男，74岁，因发热，咳嗽，呼吸困难1周来院。查体：体温38.8℃，脉率：80次/分，血压140/80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻及散在干性啰音，心界向左扩大，心律不整，心率100次/分，未闻杂音，腹（-）。该患者还可能出现的体征有

A．气管向左移位

B．可闻胸膜摩擦音

C．双侧肋间隙变窄

D．左上肺支气管呼吸音