2011年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]71.47%

[解析]

[考点定位]肝硬化肝肾综合征的诊断标准。（P410-P411）“肝肾综合征的诊断需符合下列条件：①肝硬化合并腹腔积液（A错）；②急进型（Ⅰ型）血清肌酐浓度在2周内升至2倍基线值，或＞226μmol/L（25mg/L），缓进型（Ⅱ型）血清肌酐＞133μmol/L（15mg/L）（D错）；③停利尿剂＞2天、并经清蛋白扩容[1g/（Kg.d），最大量100g/d]后，血清肌酐值没有改善（＞133μmol/L）；④排除休克（B错）；⑤近期没有用肾毒性药物或扩血管药物治疗（C对）；⑥排除肾实质性疾病，如尿蛋白＞500mg/g，显微镜下红细胞＞50个或超声探及肾实质性病变”。[题眼解析]肝肾综合征诊断的标准是：①肝硬化合并腹水（A错）；②急进型血清肌酐浓度在2周内升至2倍基线值，或＞226μmol/L，缓进型血清肌酐＞133μmol/L（D错）；③停利尿剂至少2天以上并经蛋白质扩容后，血清肌酐没有改善；④排除休克（B错）；⑤近期未使用肾毒性药物等（C对）；⑥排除肾实质性疾病。[技巧总结]失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，由于有效循环血容量不足引起肾内血流减少，内毒素血症，前列腺素减少等因素引起体循环血管床扩张，进一步加重肾脏灌注不足，可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无实质性病变。

68.2011N68A患者，男，40岁，8小时前开始上腹剧烈疼痛。查体，上腹部有压痛。此时，对确诊价值不大的检查是

A．血淀粉酶

B．尿淀粉酶

C．心电图

D．X线腹部平片