2011年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]79.24%

[解析]

[考点定位]胸腔积液体征。（P115）“呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽”。（P115）“炎症性积液常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热”。（P115）“体征与积液量有关。少量积液可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位”（A对）。[题眼解析]患者右侧胸腔积液，当大量积液时可伴有气管、纵隔向健侧移位。故可导致气管左偏（A对）。当有大量胸腔积液时，患侧胸廓饱满，可使双侧肋间隙变宽（C错）。胸膜炎时可闻胸膜摩擦音，而胸腔积液时脏壁层胸膜分离，不能闻及胸膜摩擦音；右侧胸腔积液可挤压肺组织，使右侧积液上方的肺部气体含量减少、密度增大，类似于实变，因此在右上肺可闻及支气管呼吸音，并非左上肺（BD错）。[技巧总结]胸腔积液的体征：①少量积液：可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感和闻及胸膜摩擦音。②中至大量积液：患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失，可伴有气管、纵隔向健侧移位。

95.2011N95A患者，男，74岁，因发热，咳嗽，呼吸困难1周来院。查体：体温38.8℃，脉率：80次/分，血压140/80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻及散在干性啰音，心界向左扩大，心律不整，心率100次/分，未闻杂音，腹（-）。为明确病因，应采取的最佳检查方法是

A．胸部CT

B．胸部B超

C．胸部X线片

D．胸腔穿刺