2011年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]90.15%

[解析]

[考点定位] 甲亢术后并发症。（P229）“术后呼吸困难和窒息…常见原因为：①出血及血肿压迫气管（A对）：多因手术时止血（特别是腺体断面止血）不完善，偶尔为血管结扎线滑脱所引起。②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。③气管塌陷：是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。④双侧喉返神经损伤”。[题眼解析] 甲亢病人，行甲状腺大部切除术，回病房后2小时出现气憋、发绀、呼吸急促等呼吸困难的表现。呼吸困难是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，常见的原因是：出血及血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损伤。由于伤口饱满，张力高提示为创面出血压迫气管（A对）。喉返神经损伤发生率为0.5%，一侧损伤可出现声音嘶哑，双侧损伤可出现失声，严重的可以导致呼吸困难窒息而死，一般发生在术中。喉上神经损伤内支可导致喉部黏膜感觉丧失，进水易误咽发生呛咳；外支损伤可导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。甲状旁腺损伤多出现在术后1～3天，可导致喉和膈肌持续性痉挛，引起窒息（BCD错）。[技巧总结]甲亢手术后主要的并发症有术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺危象。

116.2011N116A患者，女，30岁。甲亢行甲状腺次全切除术。返回病房2小时后感气憋，心慌，急查见患者面色发绀，呼吸急促，30次/分，血压136/90mmHg，脉率120次/分，伤口部饱满，张力高。应立即采取的措施是

A．急做B超

B．立即拆除缝合线

C．急查血钙

D．静脉注射氯化钙20ml