2011年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]93.54%

[解析]

[考点定位]甲亢性心脏病的临床表现。（P681）“【临床表现】…症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少…2.体征：Graves病大多数病人有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。甲状腺上、下级可以触及震颤，闻及血管杂音”（P683）“4.甲状腺毒症性心脏病…心房颤动发生在2%～20%甲亢病人”（B对）。[题眼解析]根据病史，中年男性患者有心悸伴消瘦，查体发现脉压增大、甲状腺弥漫性肿大、可闻及血管杂音、心率快等特点，临床首先考虑为Graves病。心房颤动是影响心脏功能因素之一，甲亢患者中10%～15%可发生房颤。甲亢患者发生心力衰竭时，30%～50%与心房颤动并存。所以产生心律失常的最可能原因是甲亢性心脏病，其他的可能性均较小（B对）。根据题干给出的病史信息，诊断为甲状腺毒症性心脏病可能性大，与冠心病、心肌病、高血压病无关联（ACD错）。[技巧总结]甲状腺功能亢进心脏病是由于甲状腺病态地分泌过量的甲状腺激素对心脏直接毒性作用或间接影响而引起的心律失常，包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速、心室扑动、心房纤颤，其中最常见者为房颤。

110.2011N110A患者，男，55岁。因心悸伴消瘦1周来诊。查体：脉率84次/分，血压148/60mmHg，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，肺（-）；心率112次/分。心律绝对不整，心音强弱不等，腹（-）。为明确诊断，首选的检查是

A．超声心动图

B．心肌酶谱

C．血T₃、T₄测定

D．冠状动脉造影