2011年西医综合真题及解析

[正确答案]ABC

[正确率]60.58%

[解析]

[考点定位]胸腔积液的鉴别诊断。（P116）“3.pH和葡萄糖…漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常；脓胸、RA明显降低，SLE、结核和恶性胸腔积液含量＜3.3mmol/L（C对）…腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸腔积液中ADA多高于45U/L（D错）…9.肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）在恶性胸腔积液中早期即可升高，且比血清更显著。若胸腔积液CEA升高或胸腔积液/血清CEA＞1，常提示为恶性胸腔积液”。（P118）“恶性胸腔积液由恶性肿瘤侵犯胸膜引起…以45岁以上中老年人多见，有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状，胸腔积液多呈血性、量大、增长迅速，CEA或其他肿瘤标志物升高（B对），LDH多大于500U/L”。[题眼解析]恶性胸腔积液的特点为：积液性质可为不典型的渗出液或漏出液；多呈血性、量大、增长快；糖含量常降低；一般癌胚抗原CEA＞20μg/L（ABC对）。恶性胸腔积液一般ADA＜45U/L（D错）。[技巧总结]恶性胸腔积液占全部胸腔积液的38%～53%，其中胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因。依色泽、性状、比重、黏蛋白定性试验、细胞计数分类、涂片查病原菌，糖、蛋白测定等可初步判断是渗出液。比重＞1.018，白细胞计数＞500×10⁶/L、蛋白定量30g/L，蛋白定量/血清蛋白定量＞0.5，乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶＞0.6、乳酸脱氢酶量＞200U/L为渗出液。但ADA可正常或小于40U/L。

171.2011N171X在治疗溃疡性结肠炎的常用药物中，可避免在小肠近段被吸收的氨基水杨酸制剂有

A．柳氨磺吡啶

B．巴柳氮

C．美沙拉嗪

D．奥沙拉嗪