2011年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]70.23%

[解析]

[考点定位] 胆汁性腹膜炎。（P450）“因腹部手术、或介入、穿刺治疗等造成的胆管损伤，绝大多数发生于胆囊切除术，少数发生于胆道探查术、胃大部切除术、肝切除术，也可发生于十二指肠手术、胰腺手术；肝动脉栓塞术、肝移植可并发胆管缺血性损伤，肝癌射频消融可导致胆道热损伤等。”（P450）“术后近期出现以下表现，要考虑胆管损伤：①胆汁性腹膜炎”[题眼解析]T型管拔出后，患者如出现持续性右上腹痛伴肌紧张是腹膜炎的表现，最可能的原因是T型管拔出后，胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎（B对）。胆道痉挛的疼痛多为阵发性，不会引起腹肌紧张，且胆道痉挛一般与拔出T管无关（A错）。急性胆管炎典型表现为Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸（痛、热、黄），一般不会出现腹肌紧张（C错）。T管引流将多余胆汁引流出体外，同时将残留胆石引流排出，去除了胰腺炎的发病因素，拔管后一般不会引起急性胰腺炎（D错）。[技巧总结]符合胆总管探查适应证的病人行胆总管切开探查后，置入T管引流，放置T型管后应注意观察胆汁引流的量和性状，及时发现问题并处理。拔除T管的指征：①病人无发热、黄疸、腹痛；②置管时间大于两周（使T管周围产生充分粘连，形成窦道，避免拔管后胆汁漏入腹腔），引流出的胆汁澄清，无泥砂样结石及异物；③T管造影胆道内无残留结石及异物，通畅无阻。拔管前可试夹T管2～3天，病人如无腹痛不适后可拔除T管。

79.2011N79A对胆囊结石患者，目前最好的治疗方法是

A．胆囊切开取石

B．药物溶石

C．胆囊切除术

D．体外碎石