[正确答案]C
[正确率]76.53%
[解析]
[考点定位]急性心肌梗死并发症。（P240）“1.乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达50%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭”（C对）。（P240）“2.心脏破裂 少见，常在起病1周内出现（A错），多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音（D错），常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡”。[题眼解析]根据病史，患者为急性心肌梗死后5天再发胸痛，持续50分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音。最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。乳头肌功能失调，心尖区可出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱（C对）。心力衰竭一般不出现一过性杂音；腱索断裂常导致严重二尖瓣关闭不全，杂音特点为全收缩期与收缩中晚期不符合（AB错）。室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘3、4肋间，常伴有震颤（D错）。[技巧总结]心肌梗死时乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达50%，乳头肌缺血可造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。乳头肌整体断裂多见于二尖瓣后乳头肌。
92.2011N92A患者，男，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳，4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩晚期吹风样杂音。下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是
A．cTnT
B．CK-MB
C．LDH
D．AST
