2011年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]78.76%

[解析]

[考点定位] 急性阑尾炎的诊断。（P371）“腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹”。[题眼解析] 该患者最可能的诊断是急性阑尾炎，诊断根据是典型的腹痛：转移性腹痛（先上腹后转移至脐周）、固定压痛点（下腹中部压痛及轻度肌紧张等腹膜刺激征，说明此部位有腹膜炎，位置固定）。阑尾炎病人可以有轻度的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，有轻微低热（37.5℃），白细胞增高也符合（A对）。急性胃肠炎由胃肠道功能紊乱引起，并非真正意义上的炎症，可有腹痛、呕吐、腹泻等症状，但一般不会有血象增高，大便脓细胞阳性（B错）。急性盆腔炎主要表现为下腹疼痛及直肠刺激征，与本例不符（C错）。急性肠梗阻患者常有停止排气、排便症状，与本例不符（D错）。[技巧总结] 急性阑尾炎典型的腹痛为初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。

114.2011N114A患者，女，35岁，2天前开始腹痛，先上腹后脐周，有阵发性加剧，伴恶心，呕吐2次胃内容物，腹泻3～5次/日，稀便。查体：体温37.5℃，下腹中部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验血WBC 12.5×10⁹/L，大便常规WBC2～4。腹部X线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液平面。该患者腹部X线平片出现气液平面的原因是

A．为肠梗阻的表现

B．为腹泻的表现

C．有肠麻痹

D．盆腔炎症刺激所致