2011年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]74.47%

[解析]

[考点定位]重度支气管哮喘的诊治。（P34）“（3）重度至危重度…注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡…经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：呼吸肌疲劳、PaCO₂≥45mmHg、意识改变（需进行有创机械通气）。此外，应预防呼吸道感染等”（C对）。[题眼解析]患者哮喘表现为神志障碍、发绀、奇脉，临床属于重度支气管哮喘。已经茶碱类、糖皮质激素类药物治疗2天无效，此时紧急治疗应维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。无创通气或插管机械通气治疗指征主要包括呼吸肌疲劳。PaCO₂≥45mmHg、意识改变此外，应预防呼吸道感染等（C对）。应用支气管扩张剂，静脉滴注糖皮质激素、氨茶碱和抗生素均为对患者的辅助治疗手段，不为紧急处理手段（ABD错）。[技巧总结]重度哮喘：休息时感气短，端坐呼吸，只能单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞120次/分，奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值＜60%或绝对值＜100L/min，或作用时间＜2小时，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞45mmHg，SaO₂≤90%，pH可降低。

64.2011N64A患者，女，16岁，外出郊游后出现头痛、咽痛，伴低热和肌肉酸痛，3天后出现咳嗽和少量黏痰，X胸片检查结果：双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影，1周后查体发现鼓膜充血，最可能的诊断是

A．军团菌肺炎

B．支原体肺炎

C．浸润性肺结核

D．厌氧菌肺炎