[正确答案]D
[正确率]79.95%
[解析]
[考点定位] 肠梗阻的诊断与鉴别诊断。（P361）“有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能，必须尽早进行手术治疗：（1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛。（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。…（7）经积极的非手术治疗症状体征无明显改善”（P362）“临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多”（D对）。[题眼解析] 绞窄性肠梗阻指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。多次腹部手术史及反复发作腹痛可提示有发生肠粘连、肠不全梗阻的可能，不能提示发生肠绞窄的可能，一般肠绞窄病情急而且重（D对）。以下情况应考虑有绞窄性肠梗阻的可能：①急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。②腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进不明显。③呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。④全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。⑤X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，形状如肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水（ABC错）。[技巧总结] 有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：①腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛；②病情发展迅速，早期出现休克；③有腹膜炎的表现；④腹胀不对称；⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物、腹腔穿刺为血性；⑥腹部X线可见孤立扩大的肠袢；⑦经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。
87.2011N87A患者，75岁，肠梗阻5天急行手术探查，术中发现结肠脾曲癌致结肠梗阻，无转移征象，横结肠扩张、水肿，恰当的手术方式是
A．横结肠造口术、二期左半结肠切除
B．左半结肠切除、横结肠乙状结肠吻合术
C．肿瘤切除、横结肠造口术
D．横结肠、乙状结肠侧侧吻合术
