2011年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]85.48%

[解析]

[考点定位]气胸的分类及临床表现。（P249）“开放性气胸…呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动”（A对）。[题眼解析]可引起纵隔扑动的是开放性气胸。开放性气胸系外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔，伤侧胸内压几乎等于大气压，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。健侧胸内压显著低于伤侧，故纵隔向健侧移位，使健侧肺扩张进一步受限，出现明显的呼吸困难。呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动（A对）。闭合性气胸的临床症状取决于胸膜腔积气量的多少和发生的快慢。主要以肺萎陷为特征，小量气胸肺萎陷在30%以下，对呼吸循环功能影响较小，多无明显症状。肺压缩50%以上时为大量气胸，可出现限制性通气功能障碍（B错）。进行性血气胸多表现为胸膜腔内积血合并积气，并伴有持续大量出血（C错）。张力性气胸胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍（D错）。[技巧总结] 闭合性（单纯性）气胸有不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量胸腔积液。交通性（开放性）气胸伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。张力性（高压性）气胸者胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。

147.2011N147B上述疾病中，一般无发热症状的是

A．急性胆囊炎

B．肝内胆管结石

C．胆囊癌

D．肝脓肿