模考前频练|2003年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]51.41%

[解析]

[考点定位]胆囊癌的特点。（P452）“【病理】胆囊癌多发生在胆囊体和底部，少数在颈部（B错）。腺癌最常见，约占82%，包括胆管型腺癌、胃小凹型腺癌、肠型腺癌、透明细胞腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌；其次为未分化癌，占7%；鳞状细胞癌占3%；混合性癌占1%”。（八版外科学P468）“腺癌占82%，包括硬癌（C对）、乳头状癌、黏液癌，其次为未分化癌占7%，鳞状细胞癌占3%…类癌、癌肉瘤等”。[题眼解析]胆囊癌中腺癌占82%，其中又以硬性腺癌多见（C对）。胆囊癌中70%的病人与胆结石有关（A错）；多发生在胆囊体部和底部（B错）；胆囊癌是胆道最常见的恶性病变，其中女性发病约为男性的3～4倍（D错）；胆囊癌手术后长期生存率依然很低，预后差（E错）。[技巧总结]胆囊癌合并胆囊结石是无结石胆囊癌的13.7倍，而胆囊结石至发生胆囊癌的时间为10～15年，这说明胆囊结石引起胆囊癌是长期物理刺激的结果。胆囊癌沿淋巴引流方向转移较多见。肝转移也常见，尤其是靠近胆囊床的体部肿瘤，常由直接侵犯或淋巴管转移。早期无特异性症状，当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床，则出现定位症状，如右上腹痛，可放射至肩背部。胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊。超声、CT检查显示胆囊壁增厚不均匀，腔内有位置及形态固定的肿物，应考虑胆囊癌的可能。总体上，胆囊癌手术后长期生存率依然很低，故重在预防其发生。对有症状的胆囊结石病人，特别是结石直径＞3cm者；胆囊息肉单发、直径＞1cm或基底宽广者；腺瘤样息肉以及“瓷化”胆囊，应积极行胆囊切除。

89.2003N89A治疗胆囊结石，方法正确又效果确切的是

A．药物溶石疗法

B．体外震波碎石术

C．经皮胆囊取石术

D．胆囊切除术

E．胆囊切除、胆总管探查引流术