[正确答案]B
[正确率]78.98%
[解析]
[考点定位]类风湿关节炎的发病机制。（P807）“免疫紊乱是RA主要的发病机制，活化的CD4⁺T细胞（B对）和MHC-Ⅱ型阳性的抗原提呈细胞（APC）浸润关节滑膜”。（八版凯利风湿病学P1105）“聚集的淋巴细胞中包含有体积小、胞浆少的CD4⁺记忆T淋巴细胞，其中还散在分布少量CD8⁺T淋巴细胞（C错）”。[题眼解析]类风湿关节炎，免疫紊乱是其主要的发病机制，活化的CD4⁺T细胞和MHC-Ⅱ型阳性的抗原提呈细胞浸润关节滑膜。滑膜关节组织的某些特殊成分或体内产生的内源性物质也可能作为自身抗原被APC呈递给活化的T细胞，启动特异性免疫应答，导致相应的关节炎症状，这些T细胞大多数为CD4⁺T细胞（B对），而CD8⁺T细胞相对较少（C错），而B淋巴细胞和巨噬细胞是作为抗原递呈及自身抗体来源的细胞，但并不起主要作用（DE错）。而CD3⁺T淋巴细胞临床常用作检验人体细胞免疫功能状态，增高可见于再生障碍性贫血、恶性胸腔积液、变应性鼻炎等，降低可见于病毒性感染、恶性肿瘤、心脑血管疾病、口腔溃疡等，与类风湿关节炎无关（A错）。[技巧总结]一般非特异性炎症为CD8⁺T细胞介导，特异性炎症为CD4⁺T细胞介导；病毒感染为淋巴细胞介导。RA的基本病理改变是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是关节表现的基础，血管炎是关节外表现的基础，其中血管炎是RA预后不良的因素之一。急性期滑膜表现为渗出性和细胞性浸润。病变进入慢性期，滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨或软骨下的骨质。绒毛又名血管翳，有很强的破坏性，是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。这种绒毛在显微镜下呈现为滑膜细胞层由原来的1～3层增生到5～10层或更多，其中大部分为具有巨噬细胞样功能的A型细胞和成纤维细胞样的B型细胞。滑膜下层有大量的淋巴细胞，呈弥漫状分布或聚集成结节状，如同淋巴滤泡。其中大部分为CD4⁺T细胞，其次为B细胞和浆细胞。另外尚出现新生血管和大量被激活的成纤维样细胞以及随后形成的纤维组织。
74.2003N74A下列与SLE病情活动性无关的实验室检查是
A．血清C3、C4下降
B．白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少
C．抗dsDNA抗体升高
D．抗Sm抗体升高
E．血沉加快
