[正确答案]C
[正确率]67.88%
[解析]
[考点定位]破伤风。（P108）“特异性感染如结核、破伤风（A错）、气性坏疽、念珠菌病等，因致病菌不同，可有独特的表现”。（P117）“在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素（B错）”。（P117）“典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛（C对）”。（P117）“伤口厌氧菌培养也难发现该菌（D错）。但破伤风的症状比较典型，诊断主要根据临床表现”。（P118）“创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的重要措施”（P118）“常用破伤风抗毒素（TAT），目的是中和游离的毒素，所以只在早期应用有效，若毒素已与神经组织结合，则难收效”（E错）。[题眼解析]破伤风典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咬肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌（C对）。破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染（A错）；在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素（B错），导致病人一系列临床症状和体征；实验室检查很难诊断破伤风，脑脊液检查可以正常，伤口厌氧菌培养也难发现该菌。但破伤风的症状比较典型，诊断主要根据临床表现（D错）；破伤风是可以预防的疾患。由于破伤风梭菌是厌氧菌，其生长繁殖必须有缺氧的环境。因此，创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的重要措施，注射破伤风抗毒素属于被动免疫，对预防破伤风起一定的作用，但并不是最可靠的方法（E错）。[技巧总结]破伤风的致病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。菌体及其外毒素，在局部并不引起明显的病理改变，伤口甚至无明显急性炎症或可能愈合。但痉挛毒素吸收至脊髓、脑干处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛。破伤风毒素还可阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、自汗等。一般有潜伏期，通常是7天左右，个别病人可在伤后1～2日就发病。潜伏期越短者，预后越差。前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。可出现征象：张口困难（牙关紧闭）、咧嘴“苦笑”、颈部强直；躯干形成“角弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。病人死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
79.2003N79A成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的
A．10%
B．15%
C．20%
D．25%
E．30%
