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模考前频练|2003年西医综合真题及解析

[正确答案]BCD

[正确率]39.34%

[解析]

[考点定位]  洋地黄的临床应用。(P172)“洋地黄的临床应用:伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征,包括扩张型心肌病(D对)、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压性心脏病所致慢性心力衰竭”。[题眼解析]  此题题干将“宜”改为“可”更合适,否则不严谨。洋地黄是一种针对心力衰竭的对症药物,通过其正性肌力作用增强心肌收缩,缓解症状,通过其负性频率作用控制心室率。但洋地黄已经被证实不能改善心力衰竭患者的预后,因此仅在常规抗心衰治疗无效的情况下使用。故D在需要时可以使用(D对)。风湿性心脏瓣膜病心力衰竭合并房颤可以使用洋地黄降低心室率,控制房颤,若单纯二尖瓣狭窄导致肺水肿洋地黄为禁用(C对)。对于冠心病房颤患者,其首选是β受体阻滞剂,对于常规治疗无效的房颤可以加用洋地黄对症,但由于洋地黄加强心肌收缩,增加心肌氧耗,对冠心病患者是不利的(B对)。预激综合征伴房颤使用洋地黄,会因洋地黄缩短旁路不应期而使心率加快,心房电冲动沿旁路下传增多引起室颤,故A错(A错)。[技巧总结]  洋地黄使用的禁忌证:预激综合征伴房颤或房扑、肺源性心脏病伴低氧血症、肥厚型心肌病患者、风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿患者、严重窦性心动过缓或房室传导阻滞患者在未植入起搏器前等。洋地黄中毒表现:最重要的表现为各类心律失常,常见为室性期前收缩,多表现为二联律。快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄可引起心电图ST-T改变称为“鱼钩”样改变,但不能据此诊断洋地黄中毒。还可引起胃肠道表现如恶心、呕吐,以及神经系统症状如视力模糊、黄视、绿视、定向力障碍、意识障碍,则较少见。洋地黄中毒的处理:立即停药、对快速性心律失常者,如血钾浓度低可静脉补钾,如血钾不低,可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用,因为易导致心室颤动。有传导阻滞及缓解性心律失常者可予阿托品静脉注射,此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常,不宜使用。

142.2003N142X下列哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断

A.pH<7.3

B.ADA<45U/L

C.胸水CEA/血清CEA>1

D.胸水LDH/血清LDH>0.6

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