[正确答案]BCD
[正确率]39.34%
[解析]
[考点定位] 洋地黄的临床应用。（P172）“洋地黄的临床应用：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征，包括扩张型心肌病（D对）、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压性心脏病所致慢性心力衰竭”。[题眼解析] 此题题干将“宜”改为“可”更合适，否则不严谨。洋地黄是一种针对心力衰竭的对症药物，通过其正性肌力作用增强心肌收缩，缓解症状，通过其负性频率作用控制心室率。但洋地黄已经被证实不能改善心力衰竭患者的预后，因此仅在常规抗心衰治疗无效的情况下使用。故D在需要时可以使用（D对）。风湿性心脏瓣膜病心力衰竭合并房颤可以使用洋地黄降低心室率，控制房颤，若单纯二尖瓣狭窄导致肺水肿洋地黄为禁用（C对）。对于冠心病房颤患者，其首选是β受体阻滞剂，对于常规治疗无效的房颤可以加用洋地黄对症，但由于洋地黄加强心肌收缩，增加心肌氧耗，对冠心病患者是不利的（B对）。预激综合征伴房颤使用洋地黄，会因洋地黄缩短旁路不应期而使心率加快，心房电冲动沿旁路下传增多引起室颤，故A错（A错）。[技巧总结] 洋地黄使用的禁忌证：预激综合征伴房颤或房扑、肺源性心脏病伴低氧血症、肥厚型心肌病患者、风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿患者、严重窦性心动过缓或房室传导阻滞患者在未植入起搏器前等。洋地黄中毒表现：最重要的表现为各类心律失常，常见为室性期前收缩，多表现为二联律。快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄可引起心电图ST-T改变称为“鱼钩”样改变，但不能据此诊断洋地黄中毒。还可引起胃肠道表现如恶心、呕吐，以及神经系统症状如视力模糊、黄视、绿视、定向力障碍、意识障碍，则较少见。洋地黄中毒的处理：立即停药、对快速性心律失常者，如血钾浓度低可静脉补钾，如血钾不低，可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因为易导致心室颤动。有传导阻滞及缓解性心律失常者可予阿托品静脉注射，此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜使用。
142.2003N142X下列哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断
A．pH＜7.3
B．ADA＜45U/L
C．胸水CEA/血清CEA＞1
D．胸水LDH/血清LDH＞0.6
