模考前频练|2003年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]81.56%

[解析]

[考点定位]呼吸衰竭的实验室和其他检查。（P138）“慢性呼吸衰竭时因CO₂潴留发展缓慢，肾脏可通过减少HCO₃⁻的排出来维持pH恒定。但当体内CO₂长期增高时，HCO₃⁻也持续维持在较高水平，导致呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，此时pH可处于正常范围，称为代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。”[题眼解析]患者PaCO₂74mmHg＞45mmHg，AB42mmol/L＞SB（正常值为22～27mmol/L）表明存在呼吸性酸中毒；血钾2.8mmol/L表明存在代谢性碱中毒，故本例考虑诊断为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒（D对C错）。患者pH7.35，表明酸碱失衡为代偿性（AB错）；低血钾（小于3.5mmol/L）表明为代谢性碱中毒（E错）。[技巧总结]酸碱失衡及电解质紊乱血气分析：①二氧化碳分压反映了呼吸性因素，升高为呼酸，减低为呼碱；碳酸氢根代表代谢性因素，正常值（22～27mmol/L），与二氧化碳相反，升高为代碱，降低为代酸。②pH值（7.35～7.45），＜7.35酸中毒，＞7.45碱中毒。pH在正常范围内为代偿性酸碱失衡，在正常范围之外为失代偿性酸碱失衡。③BE（-3～+3）反映代谢因素。向负值方向发展为代酸；向正值方向发展为代碱。

55.2003N55A男性，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。一周来咳喘、痰多，伴有嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确

A．静脉点滴5%碳酸氢钠，积极纠正酸中毒

B．补充血容量

C．提高通气量，给予氧疗

D．应用抗生素控制感染

E．纠正电解质紊乱