[正确答案]E
[正确率]57.80%
[解析]
[考点定位]慢性心力衰竭的发病机制。（P166）“③夜间阵发性呼吸困难…其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外（C对），夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩（A对）、横膈抬高、肺活量减少（B对）等也是促发因素”。（八版诊断学P23）“左心衰竭发生机制：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌供血减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气量减少（A对）；③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重；④呼吸中枢敏感性降低（D对）”。[题眼解析]夜间阵发性呼吸困难为患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制为：睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加；夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，肺通气减少；平卧时，横膈抬高，肺活量减少；呼吸中枢敏感性降低等（ABCD对）。但夜间心动过缓（心率低于60次/分），心室舒张期延长，自心房进入心室的血液增加，心房容量负荷降低，有利于肺静脉血回流，可部分减轻肺循环淤血程度，因此夜间心动过缓不是其机制（E错，为本题正确答案）。[技巧总结]心衰时的呼吸困难可有：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。②端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增加且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐位时方可好转。③夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制为：睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加；夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，肺通气减少；平卧时，横膈抬高，肺活量减少等。④急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。
51.2003N51A下列哪种类型的急性心肌梗死危险性最大
A．前壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞
B．下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞
C．下壁合并后壁心肌梗死
D．前壁合并高侧壁心肌梗死
E．高侧壁合并后侧壁心肌梗死
