[正确答案]A
[正确率]56.46%
[解析]
[考点定位]急性心梗的治疗。（P232）“（3）钙通道阻滞剂：可有效减轻心绞痛症状，可作为治疗持续性心肌缺血的次选药物。足量β受体拮抗剂与硝酸酯类药物治疗后仍不能控制缺血症状的病人可口服长效钙通道阻滞剂。对于血管痉挛性心绞痛的病人，可作为首选药物”。（P226）“（2）预防心肌梗死，改善预后的药物1）抗血小板药物……2）降低LDL-C的药物……3）ACEI或ARB……4）β受体拮抗剂”。（P241-P242）“β受体拮抗剂能减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡，缩小MI面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失常，对降低急性期病死率有肯定的疗效……β受体拮抗剂可用于AMI后的二级预防，能降低发病率和死亡率”。（P243）“（六）血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂ACEI有助于改善恢复期心肌的重构，减少AMI的病死率和充血性心力衰竭的发生”。（P241）“（二）解除疼痛……2.硝酸酯类药物 通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量而降低心室前负荷”。[题眼解析]硝酸酯类药物主要作用为通过增加冠脉血流以及降低心室前负荷解除疼痛，对急性心肌梗死患者生存率无影响（A对）。B选项也有不合适处，钙通道阻滞剂可以通过扩张冠脉，减轻心绞痛症状，因此对于足量β受体阻滞剂和硝酸酯类药物治疗后仍不能控制缺血症状的病人可考虑口服长效钙通道阻滞剂。但钙通道阻滞剂有很强的负性肌力作用。因此对于急性心肌梗死的预后改善是不利的。短效钙通道阻滞剂在急性心肌梗死中禁用。除非心梗患者合并了其他药物难以控制的快速心律失常、高血压或心绞痛，尤其是痉挛性心绞痛，才考虑选择长效钙通道阻滞剂。故B选项也正确。 参考文献 1.2015年ESC非ST段抬高心肌梗死治疗指南 2.中华医学会心血管病学分会《2017年ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》。ACEI有助于改善恢复期心肌的重构，减少AMI的病死率和充血性心力衰竭的发生（C错）；β-受体阻滞剂能减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡，缩小MI面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失常，对降低急性期病死率有肯定的疗效（D错）；心梗患者均应使用抗血小板制剂，有助于提高患者的生存率（E错）。[技巧总结]硝酸酯类药物的作用是通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，而降低心室前负荷。大多数AMI有应用硝酸酯类药物指征，而在下壁MI、可疑右壁MI或明显低血压的患者（收缩压低于90mmHg），不适合使用。对急性心肌梗死的治疗，强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能尽可能多的保持有功能的心肌。
102.2003N102B对提高慢性心力衰竭患者生存率无明显作用的药物是
A．硝酸酯类
B．钙通道拮抗剂
C．血管紧张素转换酶抑制剂
D．β-受体阻滞剂
E．抗血小板制剂
