[正确答案]A
[正确率]56.92%
[解析]
[考点定位] COPD及呼吸衰竭的治疗。（P141）“电解质紊乱和酸碱平衡失调的存在，可以进一步加重呼吸系统乃至其他系统脏器的功能障碍并干扰呼吸衰竭的治疗效果，因此应及时加以纠正（E对）。加强液体管理，防止血容量不足（B对）和液体负荷过大，保证血细胞比容（Hct）在一定水平，对于维持氧输送能力和防止肺水过多具有重要意义”。（P142）“慢性呼吸衰竭常有CO₂潴留，导致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常通过增加碱储备来代偿，以维持pH于相对正常水平。当以机械通气等方法较为迅速地纠正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使pH升高，对机体造成严重危害，故在纠正呼吸性酸中毒时，应注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒”（A错，为本题正确答案）。[题眼解析] 根据题目，老年患者咳嗽气喘40年，5年来间断加重。一周来咳喘、痰多，伴有嗜睡等，可诊断患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重，COPD患者常合并呼酸，其根本原因是由于肺泡通气不足导致的CO₂潴留，因此治疗上主要是改善肺泡通气，给予氧疗（C对）。一般不宜补碱，否则易导致碱中毒，不利于机体供氧（A错，为本题正确答案）。电解质紊乱和酸碱平衡失调常同时存在，在治疗酸碱平衡紊乱时，同时要注意纠正水电解质紊乱（E对），适当补充血容量以保证血细胞比容在一定水平，这对于维持氧的输送能力和防止肺水过多具有重要意义（B对）。呼吸道感染是患者病情加重的常见诱因，因此选用敏感抗生素，积极控制感染是重要的治疗措施（D对）。[技巧总结] 慢性阻塞性肺疾病治疗：（1）稳定期治疗：①劝导戒烟和脱离污染源；②支气管扩张剂：β₂肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）；抗胆碱药（异丙托溴铵）；茶碱类（氨茶碱）；③糖皮质激素；④祛痰剂：盐酸氨溴索；⑤长期家庭氧疗。（2）急性加重期治疗：①控制感染；②支气管扩张剂；③低流量吸氧；④抗生素；⑤糖皮质激素；⑥祛痰剂。戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病最重要的措施。
56.2003N56A杵状指（趾）一般不出现在下列哪种疾病
A．亚急性感染性心内膜炎
B．支气管扩张
C．慢性支气管炎
D．脓胸
E．肺癌
