[正确答案]E
[正确率]78.17%
[解析]
[考点定位]急性心肌梗死的并发症。（P240）“5.心肌梗死后综合征 发生率约1%～5%，于MI后数周至数个月内出现，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，发病机制可能为自身免疫反应所致”。[题眼解析]心肌梗死后综合征于心梗后数周至数个月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，题干中患者胸痛，呈持续性，在吸气时及仰卧位时加重，坐位或前倾位时可减轻，及胸部X线片示右侧胸腔少量积液，表明有胸膜炎及肺炎；可闻及心包摩擦音，表现为心包炎，与心肌梗死后综合征的临床表现一致，故最可能的诊断是心肌梗死后综合征（E对）。心肌梗死导致的胸痛与体位及呼吸关系不大，而本例的胸痛与体位及呼吸的关系密切（A错）。心绞痛以发作性胸痛为主，无发热、白细胞升高、血沉增快、心包摩擦音等表现，暂不考虑不稳定型心绞痛及变异型心绞痛（BC错）。肺栓塞是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病，可表现为呼吸困难、胸痛及咯血，与本例不符（D错）。[技巧总结]心肌梗死并发症：①乳头肌功能失调或断裂：总发生率高达50%。造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。多发生在二尖瓣后乳头肌，可迅速发生肺水肿在数日内死亡。②心脏破裂：少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。③栓塞：见于起病后1～2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。④心室壁瘤：主要见于左心室，发生率5%～20%。体格检查可见左侧心界扩大。心电图ST段持续抬高。超声心动图及左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。⑤心肌梗死后综合征：于MI后数周至数个月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，发病机制可能为自身免疫反应所致。
54.2003N54A女性，60岁，慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂74mmHg，AB42mmol/L，血钾2.8mmol/L，血氯80mmol/L，考虑诊断为
A．代谢性酸中毒失代偿
B．呼吸性酸中毒失代偿
C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒代偿期
