[正确答案]C
[正确率]88.09%
[解析]
[考点定位]重度支气管哮喘的处理原则。（P34）“（3）重度至危重度：持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧。尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡…经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：呼吸肌疲劳、PaCO₂≥45mmHg、意识改变（需进行有创机械通气）”（C对）。[题眼解析]机械通气治疗的指征主要包括：①呼吸肌疲劳；②PaCO₂≥45mmHg；③意识改变。重症哮喘经治疗后病情不缓解，且出现意识改变，故应行机械通气治疗，面罩吸氧已不能满足患者供氧（C对，A错）。呼吸兴奋剂可能导致呼吸肌疲劳，加重呼吸衰竭（D错）。肾上腺素可使心脏收缩力上升，使心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、黏膜的血管收缩，为休克、过敏、猝死等危重症抢救药，该患者未及此程度（B错）。[知识拓展]①一般情况下，PaO₂降低和PaCO₂升高可兴奋呼吸中枢，其中以后者为主。②但在严重呼吸衰竭时，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，此时主要依靠低氧来刺激化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，以维持其兴奋性。③如给予高浓度吸氧，由于解除了低氧对呼吸中枢的刺激作用，会抑制呼吸，造成通气状况进一步恶化，导致CO₂上升，严重时陷入CO₂麻醉状态。④此外，如配合应用呼吸兴奋剂（尼可刹米，洛贝林），可避免因氧疗导致的呼吸抑制，及时达到纠正缺氧与CO₂潴留的目的。因此，应用呼吸兴奋剂来降低PaCO₂，增加氧合作用仍有其治疗价值。⑤呼吸兴奋剂主要适用于中枢抑制为主、通气不足引起的呼吸衰竭。⑥呼吸兴奋剂是一把双刃剑，一方面可以刺激呼吸中枢使呼吸加快加深、增加肺通气；同时也可增加患者的耗氧量，加重患者的呼吸肌疲劳。
99.2012N99A男性，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体：T37.8℃，P106次/分，BP90/60mmHg，心肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛、局部反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音1～2次/分，下肢无水肿。最可能的诊断是
A．急性胆囊炎
B．轻症急性胰腺炎
C．重症急性胰腺炎
D．消化性溃疡穿孔
