2012年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]64.29%

[解析]

[考点定位] 强直性脊柱炎的辅助检查。（P765）“HLA-B27检测对于诊断强直性脊柱炎起一定辅助作用。”[题眼解析]强直性脊柱炎实验室检查：RF阴性，活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白尤其是IgA升高。90%左右患者HLA-27阳性。骶髂关节CT可显示骶髂关节病变，早期表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。综上所述，ESR、HLA-B27、骶髂关节CT对该患者诊断帮助最大（B对）。强直性脊柱炎RF阴性，类风湿性关节炎等常见RF阳性（AC错）。双髋关节MRI主要用于了解神经受累情况，但价格较昂贵不作为首选检查（D错）。[知识拓展]强直性脊柱炎X线检查可见早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀状改变，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶骼关节完全融合。椎间小关节出现类似变化，随病变发展椎间盘的纤维环和脊柱前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊柱。病变晚期累及髋关节呈骨性强直。

120.2012N120A男性，18岁。近一年反复腰部疼痛，活动受限。近两月来，又出现双髋疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X线检查显示：双侧骶髂关节面模糊，双侧股骨头表面毛糙，髋关节间隙变窄。此病较少累及的部位是

A．脊柱

B．髋关节

C．膝关节

D．手关节