2012年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]80.92%

[解析]

[考点定位]原发性醛固酮增多症的治疗。（P706）“（二）药物治疗对于不能手术的肿瘤病人以及特发性增生型病人，用螺内酯（C错）治疗，用法同手术前准备。长期应用螺内酯可出现男性乳腺发育、阳痿，女性月经不调等不良反应，可改为氨苯喋啶（A错）或阿米洛利，以助排钠潴钾。必要时加用降血压药物。钙拮抗剂（B错）可使一部分原醛症病人醛固酮产生量减少，血钾和血压恢复正常，因为醛固酮的合成需要钙的参与。对特醛症病人，血管紧张素转换酶抑制剂也可奏效”。[题眼解析]因该患者低血钾故不能使用排钾性利尿剂，如呋塞米（D对）。原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变所致的醛固酮分泌增多，醛固酮具有保钠保水排钾的作用，易导致低钾血症。[知识拓展]氨苯碟啶和螺内酯为保钾性利尿剂，均可用于原醛症的治疗。氨氯地平可使一部分原醛症患者醛固酮产生减少，血钾和血压恢复正常，因为醛固酮的合成需要钙的参与（ABC错）。

111.2012N111A男性，35岁，骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，查体：P110次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，左上腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性。该患者最可能的诊断是

A．肝破裂

B．脾破裂

C．小肠破裂

D．胰腺损伤