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2012年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]81.56%

[解析]

[考点定位]有机磷中毒的程度。(P885)“(三)急性中毒诊断分级1.轻度中毒仅有M样症状(ABD错),ChE活力70%~50%。2.中度中毒M样症状加重,出现N样症状(C对),ChE活力50%~30%。3.重度中毒具有M、N样症状,并伴有肺水肿、抽搐、昏迷,呼吸肌麻痹和脑水肿,ChE活力30%以下”。[题眼解析]有机磷中毒诊断分级:①轻度:仅有M样症状,ChE活力70%~50%;②中度:M样症状加重,出现N样症状,ChE活力50%~30%;③中度:具有M、N样症状,并有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿,ChE活力30%以下。出汗、流涎、呕吐、腹泻和瞳孔缩小等均为M样症状(ABD错),胸背部肌肉颤动为N样症状,当开始出现N样症状表明至少为中度中毒(C对)。[知识拓展]M样症状(副交感兴奋):腺体分泌增加表现为出汗、流泪、流涎;平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻、呕吐等;括约肌松弛表现为大小便失禁;气道分泌物增加表现为咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、双肺湿啰音、肺水肿等。N样症状(交感兴奋):横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多,出现肌纤维颤动全身肌强直性痉挛,也可出现肌力减退或瘫痪,呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神经节后纤维末梢释放儿茶酚胺,表现为血压增高和心律失常。

68.2012N68A男性,58岁。黑便3天,呕血1天伴头晕、心悸被送入急诊室。既往有“慢性胃病史”,无肝病史。查体:T36.6℃,P96次/分, BP108/70mmHg,意识清楚,面色苍白,巩膜无黄染,心肺检查未见异常,腹软,未见腹壁静脉曲张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃。化验Hb85g/L,WBC4.0×10⁹/L,Plt122×10⁹/L。此时最重要的处理原则是

A.补充血容量

B.急诊内镜

C.肌注止血药

D.急症手术治疗

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