[正确答案]D
[正确率]65.06%
[解析]
[考点定位]高血压急症。（P257）“高血压急症和高血压亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现…少数病人病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，称为恶性高血压”（P257）“高血压急症和亚急症降压治疗的紧迫程度不同，前者需要迅速降低血压，采用静脉途径给药”（D对）。[题眼解析]高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然明显升高（一般超过180/120mmHg），并伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。该患者短时间内血压达180/135mmHg，故诊断为高血压急症。高血压急症首要的治疗是迅速降低血压，采用静脉途径给药（D对）。患者血Cr337μmol/L，尚无血液透析指征（血液透析指征：血肌酐＞442μmol/L）（A错）。限盐、低蛋白饮食，利尿治疗都是高血压的基本治疗方法，但不是高血压急症的首选（BC错）。[知识拓展]恶性高血压导致急性肾损伤血液透析指征：（1）凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8μmol/L，血钾上升1～2mmol/L，HCO₃⁻下降≥2mmol/L）可透析治疗。（2）非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442μmol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO₃⁻＜12mmol/L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白＞12.4mmol/L。
103.2012N103A男性，45岁。间断全身轻度水肿5年，加重伴视物模糊1天入院。测血压180/135mmHg，化验尿蛋白(++)，尿沉渣镜检RBC8～10个/HP，24小时尿蛋白定量1.3g，血Cr337μmol/L。该患者目前不适宜选用的治疗药物是
A．卡托普利
B．硝苯地平
C．氢氯噻嗪
D．呋塞米
