2012年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]79.22%

[解析]

[考点定位]糖尿病酮症酸中毒的处理。（P746）“（一）补液是治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥”（A对）。[题眼解析]糖尿病酮症酸中毒的患者由于高血糖、高血酮和各种酸性代谢产物引起渗透性利尿，酮体从肺排出又带走大量水分，厌食、恶心、呕吐使水分入量减少，从而引起细胞外失水；血浆渗透压增加，水从细胞内向细胞外转移引起细胞内失水。所以补充液体是糖尿病酮症酸中毒治疗的关键环节（A对）。小剂量胰岛素、纠正酸中毒及补钾等治疗也很重要，但只有在有效改善组织灌注后，胰岛素等其他治疗生物效应才能充分发挥作用（BCD错）。[知识拓展]①小剂量的胰岛素治疗方案（胰岛素抑制脂肪分解和酮体生成，注意大剂量胰岛素可能加重低血钾），即每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素，使血清胰岛素浓度恒定在100～200μU/ml，静脉注射短效胰岛素10～20U。②酮体引起的酸中毒，在经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱，补碱指征为pH＜7.1，HCO₃⁻＜5mmol/L。③DKA患者有不同程度的失钾，治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，补钾应根据血钾和尿量：治疗前血钾低于正常，在胰岛素和补液治疗的同时开始补钾；血钾正常、尿量＞40ml/h，也立即开始补钾；血钾正常，尿量＜30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后补钾。

75.2012N75A下列与感染相关的风湿病是

A．风湿热

B．类风湿关节炎

C．多肌炎

D．Reiter综合征