2012年西医综合真题及解析

[正确答案]AD

[正确率]44.63%

[解析]

[考点定位]奇脉。（P304）“大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉”（D对）。[题眼解析]奇脉是指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象。用血压计观察奇脉常较手指触诊更为明显。中重度支气管哮喘急性发作、心包填塞、心包积液均可伴随奇脉（AD对）。限制型心肌病是以心室壁僵硬增加、舒张功能降低、充盈受限而产生的类似缩窄性心包炎的表现，可有心悸、呼吸困难、水肿、肝大、颈静脉怒张等心衰症状，可有脉搏细弱，但无奇脉（C错）。自发性气胸体征：听诊呼吸音减弱，叩诊过清音或鼓音，左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称为Hamman征，胸内有震水音（B错）。[知识拓展]奇脉指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。奇脉常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及肺气肿、严重哮喘、胸腔积液。缩窄性心包炎临床表现类似于限制型心肌病，但限制型心肌病无奇脉。

170.2012N170X继发性肺结核的好发部位为

A．上叶尖后段

B．下叶后基底段

C．右中叶或左舌叶

D．下叶背段