2012年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]88.09%

[解析]

[考点定位] 脾破裂（九版外科学未明确说明）。[题眼解析] 患者晕倒2小时入院，查体P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤瘀斑痕迹。1周前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息2天，故该患者诊断脾破裂，且为脾延迟性破裂可能性大（A对）。鉴别：肝破裂应为右上腹有压痛，有严重的出血及严重的腹膜刺激征（B错）。肠系膜血管破裂在短时间内危及病人生命，不会在伤后一周才出现症状（C错）。胰腺损伤表现为腹膜后血肿的症状，突出的表现为内出血症状、腰背痛和肠麻痹（D错）。[知识拓展] ①腹腔内有较多液体存留时（约1000ml以上），因重力，液体积聚在腹腔低处，故此处叩诊呈浊音；检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称“移动性浊音”。②外伤后出现低血压伴腹部移动性浊音阳性，则说明腹腔内出血量可达1000ml以上，应考虑为腹腔脏器损伤出血。

115.2012N115A男性，24岁。背重物时突然晕倒2小时入院，查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤瘀斑痕迹。1周前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息2天。该患者手术探查的顺序是

A．先探查胰腺，后探查肝脾

B．先探查肝脾，后探查肠道

C．先探查盆腔器官，后探查肝脾

D．最先探查肠系膜根部大血管