2012年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]80.28%

[解析]

[考点定位] 脾破裂（九版外科学未明确说明）。[题眼解析] 该年轻男性患者有外伤病史，查体P110次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，左上腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性，故该诊断为外伤后脾破裂（B对）。鉴别：肝破裂应为右上腹有压痛且有严重的腹膜刺激征（A错）。小肠损伤在早期产生明显的腹膜炎，胰腺损伤表现为腹膜后血肿的症状，突出的变现为内出血症状、腰背痛和肠麻痹（一般题干中会有“撞击方向盘”类的描述）（CD错）。[知识拓展] ①腹腔内有较多液体存留时（约1000ml以上），因重力，液体积聚在腹腔低处，故此处叩诊呈浊音；检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称“移动性浊音”。②外伤后出现低血压伴腹部移动性浊音阳性，则说明腹腔内出血量可达1000ml以上，应考虑为腹腔脏器损伤出血。

112.2012N112A男性，35岁，骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，查体：P110次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，左上腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性。为明确诊断，首选的辅助检查是

A．腹部X线片

B．腹部B超

C．腹部增强CT

D．腹部MRI