[正确答案]A
[正确率]81.38%
[解析]
[考点定位]扩张型心肌病的诊断。（P262）“体征主要体征为心界扩大，听诊心音减弱，常可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律，有时可于心尖部闻及收缩期杂音。肺部听诊可闻及湿啰音，可以仅局限于两肺底，随着心力衰竭加重和出现急性左心衰时湿啰音可以遍布两肺或伴哮鸣音。颈静脉怒张、肝大及外周水肿等右心衰竭导致的液体潴留体征也较为常见。长期肝淤血可以导致肝硬化、胆汁淤积和黄疸。心力衰竭控制不好的病人还常常出现皮肤湿冷”。[题眼解析]患者中年男性，进行性加重劳动后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解等左心功能不全的症状。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿等右心功能不全的症状。半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心音强弱不等，P₂＞A₂，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++）。故诊断为扩张型心肌病与全心衰竭（A对）。心瓣膜病多为单个心房或心室增大，有特征性的心脏杂音，该患者心脏杂音是由于扩心病导致心腔扩大，出现相对性二尖瓣关闭不全引起心尖部收缩期杂音（B错）。心包积液表现心音低而遥远，脉压减小（C错）。冠状动脉性心脏病患者有明显的心电图特征，表现为阵发性胸痛，一般无杂音（D错）。[知识拓展]扩张型心肌病（DCM）是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。该病较为常见，可见于各个年龄（中年期发病较多），临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常（房颤较为多见）、血栓栓塞及猝死。关键词“心尖搏动弥散”，超声心动图提示心肌“弥漫性运动减弱”，高度提示扩张型心肌病。
94.2012N94A男性，56岁。3年来进行性加重劳动后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P88次/分，BP130/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110次/分，心律不齐，心音强弱不等，P₂＞A₂，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征(+)，下肢水肿(++)。为明确诊断，最有价值的检查是
A．动态心电图
B．超声心动图
C．胸部X线片
D．冠状动脉CT
