[正确答案]C
[正确率]77.02%
[解析]
[考点定位] 重症急性胰腺炎的诊断。（P429）“酒精可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤”。（外科学P458）“1.腹痛 是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射…3.恶心、呕吐 该症状早期即可出现，呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色。呕吐后腹痛不缓解”（P431）“表4-20-1AP多器官功能障碍的症状、体征及相应的病理生理改变”（C对）。[题眼解析] 患者中年男性，饮酒后出现持续性腹痛，呕吐不缓解，上腹中偏左有压痛，局部反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性，T37.8℃，P106次/分，BP90/60mmHg，故该患者最可能诊断为重症急性胰腺炎（C对）。鉴别：急性胆囊炎右上腹部疼痛，常有胆绞痛表现，且疼痛常放射到右肩部，Murphy征（+）（A错）。该患者腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激症状明显，移动性浊音阳性，故诊断为重度急性胰腺炎（B错）。消化性溃疡穿孔出现突发上腹痛扩散至下腹，甚至全腹，腹肌紧张，呈板状，肠鸣音消失，此类患者有周期性、节律性上腹痛病史（D错）。[知识拓展] ①重症急性胰腺炎病情发展较快，可引起全腹痛，可有明显脱水与代谢性酸中毒，低钙血症（＜2mmol/L），部分伴血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。②重症急性胰腺炎有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，可有Grey-Turner征与Cullen征。
100.2012N100A男性，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体：T37.8℃，P106次/分，BP90/60mmHg，心肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛、局部反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音1～2次/分，下肢无水肿。为明确诊断，最有价值的检查是
A．血淀粉酶测定
B．腹水淀粉酶测定
C．腹部B型超声检查
D．立位腹平片
